Introducción a la trombosis venosa profunda (TVP)
Las arterias tienen músculos delgados dentro de sus muros para poder soportar la presión de la sangre de bombeo del corazón a los confines del cuerpo. Las venas no tienen un revestimiento muscular importante, y no hay nada de bombeo de sangre hacia el corazón, excepto la fisiología. La sangre vuelve al corazón porque los músculos grandes del cuerpo compresión de las venas que se contraen en su actividad normal de movimiento del cuerpo. Las actividades normales de mover el cuerpo, la sangre regresa al corazón.
Hay dos tipos de venas en la pierna, las venas superficiales y venas profundas. Las venas superficiales se encuentran justo debajo de la piel y son fácilmente visibles en la superficie. Las venas profundas, como su nombre lo indica, se encuentran profundamente en los músculos de la pierna. La sangre fluye de las venas superficiales en el sistema venoso profundo a través de las venas perforantes de pequeño. Superficial y las venas perforantes tienen válvulas unidireccionales en su interior que permiten que la sangre fluya solamente en la dirección del corazón cuando las venas se comprimen.
Un coágulo de sangre (trombo) en el sistema venoso profundo de la pierna no es peligroso en sí mismo. La situación se vuelve mortal cuando un pedazo del coágulo de sangre se interrumpe (émbolo, pleural = émbolos), viaja río abajo a través del corazón en el sistema de circulación pulmonar, y se aloja en el pulmón. Diagnóstico y tratamiento de una trombosis venosa profunda (TVP) tiene la intención de prevenir una embolia pulmonar.
Los coágulos en las venas superficiales no representan un peligro de causar embolias pulmonares debido a la vena perforante válvulas actúan como un tamiz para prevenir los coágulos de entrar en el sistema venoso profundo. No son por lo general a riesgo de causar una embolia pulmonar.
Imagen de un coágulo de sangre se forma
¿Cuáles son las causas de la trombosis venosa profunda?
La sangre es la intención de flujo, si se estanca hay un potencial para que se coagule. La sangre en las venas está en constante formación de coágulos microscópicos que son sistemáticamente rotas por el cuerpo. Si el saldo de la formación de coágulos y la resolución se modifica, la coagulación de la significativa puede ocurrir. Un trombo puede formarse si uno, o una combinación de las siguientes situaciones está presente.
Inmovilidad
viaje prolongado y de niños, tales como viajes largos en avión ("síndrome de clase turista"), el coche, o viajar en tren
Hospitalización
Cirugía
Traumatismo en la pierna con o sin cirugía o de fundición
El embarazo, incluyendo 6-8 semanas después del parto
Obesidad
Hipercoagulabilidad (coagulación de la sangre más rápido de lo habitual)
Medicamentos (por ejemplo, las píldoras anticonceptivas, estrógeno)
Fumar
Predisposición genética
Policitemia (aumento del número de glóbulos rojos)
Cáncer
Trauma en la vena
Fractura de la pierna
Magullada pierna
Complicación de un procedimiento invasivo de la vena
Los coágulos de sangre en el sistema venoso superficial, más a menudo se producen debido a un traumatismo en la vena que hace que un pequeño coágulo de sangre a la forma. La inflamación de la vena y la piel circundante causa los síntomas de cualquier otro tipo de inflamación, incluyendo:
enrojecimiento,
calor,
ternura, y
hinchazón.
A menudo, la vena afectada puede palparse (sentirse) como una empresa, el cable que espese. Puede haber inflamación que sigue el curso de una parte de la vena.
Aunque hay inflamación, no hay infección.
Las varices pueden predisponer a la tromboflebitis superficial. Cuando las válvulas de las venas más grandes en el sistema superficial no (las venas safena mayor y menor), la sangre puede copia de seguridad y que las venas se hinchan y se deforman o tortuoso. Las válvulas no cuando las venas pierden su elasticidad y estiramiento. Esto puede ser debido a la edad, de pie prolongada, la obesidad, el embarazo y factores genéticos.
Trombosis Venosa Profunda
Los síntomas de la trombosis venosa profunda están relacionados con la obstrucción de la sangre vuelve al corazón y causar una copia de seguridad de la sangre en la pierna. Clásicamente, que los síntomas incluyen:
dolor,
hinchazón,
calor, y
enrojecimiento.
No todos estos síntomas tienen que ocurrir, uno, todos o ninguno puede estar presente con una trombosis venosa profunda. Los síntomas pueden confundirse con una infección o celulitis de la pierna.
Históricamente, los profesionales médicos que tratan de obtener un par de hallazgos clínicos para hacer un diagnóstico. Flexión dorsal del pie (tirando de los dedos del pie hacia la nariz, o signo de Homans) y el signo de Pratt (apretando el ternero para producir dolor), no han resultado eficaces en el diagnóstico.
El diagnóstico de una trombosis superficial o profunda a menudo depende de la habilidad clínica del profesional de la salud. Las pruebas diagnósticas deben adaptarse a cada situación.
Hinchazón de las piernas, enrojecimiento y dolor pueden ser indicadores de un coágulo de sangre y no debe ser ignorada. Estos síntomas pueden deberse a otras causas (por ejemplo, celulitis o infección), pero puede ser difícil hacer el diagnóstico sin buscar consejo médico.
Si no se asocia a dolor en el pecho o dificultad para respirar, se refieren a continuación, además de que existe una embolia pulmonar pueden ser la causa. Una vez más, en busca de consejo inmediato es el adecuado.
¿Cómo se diagnostica la trombosis venosa profunda?
El diagnóstico de tromboflebitis superficial se realiza clínicamente.
La ecografía es ahora el método estándar para diagnosticar la presencia de una trombosis venosa profunda. El técnico de ultrasonido puede ser capaz de determinar si existe un coágulo, donde se encuentra ubicado en la pierna, y lo grande que es.Las ecografías se puede comparar con el tiempo para ver si ha crecido un coágulo o resueltos. El ultrasonido es mejor "ver" las venas por encima de la rodilla, en comparación con las venas por debajo de ella.
Venografía, la inyección de contraste en las venas para buscar un trombo, generalmente no se realiza ninguna más y se ha convertido en más de una nota histórica.
Dímero-D es un examen de sangre que puede ser utilizado como una prueba de detección para determinar si existe un coágulo de sangre. Dímero-D es una sustancia química que se produce cuando un coágulo de sangre en el cuerpo se disuelve poco a poco. La prueba se utiliza como un indicador positivo o negativo. Si el resultado es negativo, entonces no existe coágulo de sangre. Si la prueba del dímero D es positivo, no significa necesariamente que una trombosis venosa profunda está presente desde muchas situaciones tendrá un resultado positivo esperado (por ejemplo, de la cirugía, una caída, o el embarazo). Por esa razón, la prueba del dímero D se debe utilizar de manera selectiva.
Otros análisis de sangre puede ser considerado sobre la base de la posible causa de la trombosis venosa profunda.
La tromboflebitis superficial
El tratamiento de coágulos sanguíneos superficiales es sintomático con:
compresas calientes,
compresión de la pierna, y
un medicamento antiinflamatorio como el ibuprofeno.
Si la tromboflebitis se produce cerca de la ingle, donde los sistemas superficiales y profundas se unen, existe la posibilidad de que el trombo puede extenderse en el sistema venoso profundo. Estos pacientes pueden requerir terapia de anticoagulación o adelgazamiento de la sangre (ver más abajo).
Trombosis venosa profunda
Trombosis venosa profunda que se producen por debajo de la rodilla no tienden a embolizar (soltarse). Se puede observar con ecografías seriadas para asegurarse de que no se suba por encima de la rodilla. Al mismo tiempo, la causa de la trombosis venosa profunda puede ser necesario abordar.
El tratamiento para la trombosis venosa profunda por encima de la rodilla es la anticoagulación, a menos que exista una contraindicación. Las contraindicaciones incluyen cirugía mayor reciente (desde la anticoagulación delgada que toda la sangre en el cuerpo, no sólo que en la pierna, dando lugar a problemas de sangrado importante), o reacciones anormales cuando previamente expuestos a los medicamentos anticoagulantes.
Anticoagulación impide un mayor crecimiento de la coagulación de la sangre y evita que la formación de un émbolo que se puede viajar a los pulmones.
La anticoagulación es un proceso de dos pasos. La warfarina (Coumadin) es el fármaco de elección para la anticoagulación. Se comienza de inmediato, pero por desgracia, puede tomar una semana o más para que la sangre adecuadamente diluido. Por lo tanto, la heparina de bajo peso molecular [enoxaparina (Lovenox)] se administra al mismo tiempo. Se diluye la sangre a través de un mecanismo diferente y se utiliza como terapia puente hasta que la warfarina ha alcanzado su nivel terapéutico. inyecciones de enoxaparina puede administrarse de forma ambulatoria.
Para aquellos pacientes que tienen contraindicaciones para el uso de la enoxaparina (por ejemplo, la insuficiencia renal no permite que el fármaco se metaboliza), heparina intravenosa se puede utilizar como el primer paso. Esto requiere la admisión al hospital.
La dosis de warfarina se controla mediante pruebas de sangre que miden el tiempo de protrombina o INR (razón normalizada internacional). Para una trombosis venosa profunda no complicada, la duración recomendada de la terapia con warfarina es de tres a seis meses.
Algunos pacientes pueden tener contraindicaciones para el tratamiento con warfarina, por ejemplo, un paciente con hemorragia en el cerebro, los traumatismos graves o cirugía importante reciente. Una alternativa puede ser la de colocar un filtro en la vena cava inferior (la vena principal que recoge la sangre de las dos piernas) para evitar embolias de alcanzar el corazón y los pulmones. Estos filtros pueden ser eficaces, pero también puede ser la fuente de la formación de coágulos nuevos.
Cirugía
La cirugía es una opción poco frecuente en el tratamiento de grandes trombosis venosa profunda de la pierna en pacientes que no pueden tomar anticoagulantes o que han desarrollado coágulos de sangre periódicos mientras que en los medicamentos anti-coagulantes. La cirugía suele ir acompañado de hacer un VCI (vena cava inferior) del filtro para prevenir los coágulos futuro de embolización en el pulmón.
Dolens Cerulea Dolens describe una situación en la que se forma un coágulo de sangre en la vena ilíaca de la pelvis y la vena femoral de la pierna, obstruyendo casi todos retorno de la sangre y el suministro de comprometer la sangre a la pierna. En este caso la cirugía puede ser considerada para extraer el coágulo, pero el paciente también se requieren medicamentos anti-coagulantes.
La embolia pulmonar es la principal complicación de la trombosis venosa profunda.Se puede presentar con dolor en el pecho y dificultad para respirar y es una afección potencialmente mortal. Más del 90% de embolia pulmonar se derivan de las piernas.
El síndrome post-flebitis puede ocurrir después de una trombosis venosa profunda. La pierna afectada puede llegar a ser crónica, debilidad y malestar con los cambios decolor de la piel y la formación de úlceras en todo el pie y el tobillo.
¿Puede la trombosis venosa profunda puede prevenirse?
Como es el caso con la mayoría de las enfermedades médicas, la prevención es de primordial importancia. Minimizar los factores de riesgo es clave para la prevención de la trombosis venosa profunda.
En el hospital, el personal trabaja duro para minimizar el potencial de formación de coágulos en pacientes inmovilizados. Las medias de compresión se utilizan habitualmente. Pacientes de cirugía están fuera de la cama para caminar (ambulatorios) dosis de heparina antes y bajo o enoxaparina se utiliza para la profilaxis de la trombosis venosa profunda (las medidas adoptadas para prevenir la TVP).
Para aquellos que viajan, se recomienda que levantarse y caminar cada dos horas durante un viaje largo.
Las medias de compresión puede ser útil en la prevención de futuros formación de la trombosis venosa profunda en pacientes con antecedentes de un coágulo.