¿Cómo se diagnostica el derrame cerebral?
Un accidente cerebrovascular es una emergencia médica. Toda persona sospechosa de sufrir un derrame cerebral debe ser trasladado a un centro médico de inmediato para su evaluación y tratamiento. Inicialmente, el médico realiza un historial médico del paciente si es posible o de otros familiares con el paciente si están disponibles. Preguntas importantes incluyen lo que los síntomas eran, cuando empezaron, si fueran mejorando, empeorando o sigue igual. La historia médica previa añade información importante en busca de factores de riesgo para el accidente cerebrovascular y los medicamentos que pueden causar sangrado (por ejemplo, warfarina [Coumadin], el clopidogrel [Plavix], prasugrel [Effient]).
La exploración física es clave en la confirmación de las partes del cuerpo que han dejado de funcionar y puede ayudar a determinar qué parte del cerebro ha perdido su suministro de sangre. Si está disponible, un neurólogo, un médico especializado en trastornos del sistema nervioso y las enfermedades del cerebro, puede ayudar en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con accidente cerebrovascular.
El hecho de que una persona tiene dificultad para hablar o debilidad en un lado del cuerpo no necesariamente señal de la ocurrencia de un derrame cerebral. Hay muchas otras posibilidades que pueden ser responsables de estos síntomas. Otras afecciones que pueden simular un derrame cerebral incluyen:
tumores cerebrales,
absceso cerebral (acumulación de pus en el cerebro causada por una bacteria o un hongo),
migraña dolor de cabeza,
sangrado en el cerebro, ya sea espontáneamente o por traumatismo,
meningitis o encefalitis,
una sobredosis de ciertos medicamentos, o
un desequilibrio de electrolitos en el cuerpo. concentraciones anormales (demasiado alta o demasiado baja) de sodio, calcio o la glucosa en el cuerpo también puede producir cambios en el sistema nervioso que puede simular un accidente cerebrovascular.
En la evaluación de un accidente cerebrovascular agudo, muchas cosas ocurren al mismo tiempo. Como el médico está tomando la historia y la realización de la exploración física, el personal de enfermería comenzará monitoreo de signos vitales del paciente, realizando análisis de sangre, y la realización de un electrocardiograma (ECG).
Parte del examen físico que se está convirtiendo en estándar es el uso de una escala de tiempos. La American Heart Association ha publicado una guía para el examen del sistema nervioso para ayudar a los profesionales de la salud a determinar la gravedad de un derrame cerebral y si una intervención agresiva puede estar justificada.
Hay un período de tiempo limitado para intervenir en un accidente cerebrovascular agudo con medicamentos para revertir la pérdida de suministro de sangre a una parte del cerebro (por favor vea a continuación TPA). El paciente debe ser adecuadamente evaluado y estabilizado antes de cualquier medicamento para disolver coágulos pueden ser potencialmente utilizados.
Tomografía computarizada: A fin de ayudar a determinar la causa de un derrame cerebral se sospecha, una prueba especial de rayos X llamado una tomografía computarizada del cerebro se realiza a menudo. Una tomografía computarizada se usa para ver si hay hemorragia o masas en el cerebro que puede causar síntomas que imitan un derrame cerebral, pero no son tratados con la terapia trombolítica con TPA.
RM: resonancia magnética nuclear (RMN) utiliza ondas magnéticas en lugar de rayos X para obtener imágenes del cerebro. Las imágenes de resonancia magnética son mucho más detalladas que las de TC, pero debido a la longitud de tiempo para hacer la prueba y la falta de disponibilidad de las máquinas en muchos hospitales, no es una prueba de primera línea en el accidente cerebrovascular. Mientras que una tomografía computarizada se puede completar en pocos minutos, una IRM puede tardar más de una hora en completarse. Una resonancia magnética se pueden realizar más adelante en el curso de atención a los pacientes si los detalles más finos son necesarios para la toma de otra decisión del médico. Las personas con ciertos dispositivos médicos (por ejemplo, marcapasos) u otros metales en su cuerpo, no puede ser sometido a la potente campo magnético de la resonancia magnética.
Otros métodos de la tecnología de resonancia magnética: Una imagen de resonancia magnética también puede utilizarse para ver específicamente los vasos sanguíneos de forma no invasiva (sin usar tubos o inyecciones), un procedimiento llamado un ARM (angiografía por resonancia magnética). Otro método de resonancia magnética se llama imágenes de difusión ponderada (DWI) se ofrece en algunos centros médicos. Esta técnica puede detectar la zona de las actas de anormalidad después de que el flujo sanguíneo a una parte del cerebro ha cesado, mientras que la RM convencional no puede detectar un derrame cerebral hasta un máximo de seis horas después de que ha comenzado, y una tomografía computarizada a veces no se puede detectar hasta que es de 12 a 24 horas de edad. Una vez más, esto no es una prueba de primera línea en la evaluación de un paciente con ictus, cuando el tiempo es la esencia.
La tomografía computarizada con angiografía: El uso de tinte que se inyecta en una vena en el brazo, las imágenes de los vasos sanguíneos en el cerebro puede dar información sobre los aneurismas o malformaciones arteriovenosas. Por otra parte, otras anomalías del flujo sanguíneo cerebral pueden ser evaluados. Con las máquinas más rápidas y mejor tecnología, angiografía por tomografía computarizada se puede hacer en el momento mismo que el TAC inicial para buscar un coágulo de sangre dentro de una arteria en el cerebro.
imágenes de la TC y la RM a menudo requieren un radiólogo para interpretar sus resultados.
Angiografía convencional: Un angiograma es otra prueba que se utiliza a veces para ver los vasos sanguíneos. Un largo tubo del catéter se inserta en una arteria en la ingle o el brazo y la rosca en las arterias del cerebro. Se inyecta un medio, mientras que los rayos X se toman y se puede obtener información sobre el flujo sanguíneo en el cerebro. La decisión de realizar la angiografía TC versus angiografía convencional depende de la situación específica del paciente y la capacidad técnica del hospital.
Carótida Doppler: Un ultrasonido Doppler carotídeo es una prueba no invasiva que utiliza ondas sonoras para detectar un estrechamiento o estenosis y la disminución del flujo sanguíneo en las arterias carótidas (las arterias principales en la parte delantera del cuello que suministran sangre al cerebro).
pruebas del corazón: Ciertas pruebas para evaluar la función del corazón se realizan a menudo en los pacientes con ictus para buscar el origen de una embolia.Electrocardiogramas (ECG) se puede utilizar para detectar ritmos anormales del corazón como la fibrilación auricular que se asocian con un accidente cerebrovascular embólico.
El monitoreo ambulatorio del ritmo puede ser considerado si el paciente se queja de palpitaciones o episodios de desmayo (síncope) y el médico no puede encontrar la razón de que en el ECG. El paciente puede usar un monitor Holter durante 1-2 días o más veces aquí para allá buscando un posible problema de conducción eléctrica del corazón.
Ecocardiograma o ultrasonido del corazón pueden ayudar a evaluar la estructura y función del corazón, incluyendo el músculo del corazón, las válvulas y el movimiento de la cámara del corazón cuando el corazón late. Además, específicamente para los pacientes con ictus, esta prueba puede ser capaz de encontrar los coágulos de sangre dentro del corazón y la presencia de un foramen oval permeable, tanto las posibles causas de accidente cerebrovascular.
Exámenes de sangre: En la situación aguda, cuando el paciente se encuentra en medio de un derrame cerebral, análisis de sangre se realizan para verificar si hay anemia, función renal y hepática, alteraciones electrolíticas y la función de coagulación sanguínea.
En otras situaciones, cuando el tiempo no es de la esencia, las pruebas de sangre similares se pueden hacer. Además, la prueba de detección de la inflamación puede ser considerada como una velocidad de sedimentación globular (VSG) y la PCR (proteína C reactiva). Estas no son pruebas específicas que puedan dar dirección a la atención médica.