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¿Qué se puede hacer para prevenir la hepatitis B?

La hepatitis B es una enfermedad prevenible. La vacunación y la profilaxis post-exposición han reducido significativamente las tasas de infección. El riesgo también se puede reducir al evitar relaciones sexuales sin protección, las agujas contaminadas, y otras fuentes de infección.

¿Qué tan efectiva es la vacunación para la hepatitis B?

La vacuna contra la hepatitis B contiene una proteína (antígeno) que estimula al organismo a producir anticuerpos protectores. Ejemplos de vacunas contra la hepatitis B está disponible en los Estados Unidos como la vacuna antihepatitis B-inyección (Engerix-B, Recombivax-HB). Tres dosis (teniendo en cuenta a los 0, 1, y 6 meses) son necesarios para asegurar la protección. También hay vacunas combinadas en el mercado que ofrecen protección contra la hepatitis B y otras enfermedades.

Los ejemplos incluyen:

Hepatitis-B de la hepatitis-una vacuna - la inyección (Twinrix), que proporciona protección contra la hepatitis A y la hepatitis B.

Haemophilus B / vacuna contra la hepatitis B - inyección (Comvax) proporciona protección contra la hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b (una causa de meningitis).

Pediarix proporciona protección contra la hepatitis B, tétanos, pertusis (tos ferina), y la poliomielitis.
Vacunas contra la hepatitis B son eficaces y seguros. Hasta el 95% de los individuos vacunados forman anticuerpos efectivos cuando reciben la vacuna y están protegidos contra la hepatitis B. En trabajadores de la salud, los trabajadores públicos de alto riesgo para la seguridad, los pacientes de diálisis, y las parejas sexuales de personas infectadas, una prueba de sangre para los anticuerpos se recomienda después de la vacunación para garantizar que la persona produce anticuerpos. Para los pocos que no forman anticuerpos, la revacunación puede mejorar la respuesta, especialmente en los bebés. Sin embargo, una pequeña proporción de los individuos no responden a la vacunación contra hepatitis B. Los efectos secundarios de la vacuna son leves e incluyen dolor en el sitio de la inyección. El riesgo de reacciones alérgicas graves (anafilaxia) es menos de uno por cada millón de dosis. La vacunación ha reducido el número de nuevos casos de hepatitis B en más del 75% en los Estados Unidos.

En los Estados Unidos, vacunación contra la hepatitis B se recomienda para todos los bebés al nacer. Los niños mayores y adolescentes deben recibir la vacuna si no lo hizo al nacer.

Los adultos en situaciones de alto riesgo también se les recomienda recibir la vacuna contra la hepatitis B. Esto incluye:

trabajadores de la salud

dentistas

contactos íntimos y familiares de los pacientes con infección crónica de hepatitis B

los trabajadores de seguridad pública que pueden estar expuestos a la sangre

hombres que tienen sexo con hombres

personas con múltiples parejas sexuales

los pacientes en diálisis

usuarios de drogas inyectables

personas con enfermedad hepática crónica

residentes y personal de las instituciones que atienden a personas con discapacidades del desarrollo

personas infectadas con el VIH

personas que requieren transfusiones repetidas de sangre o productos.
Centros que atienden a personas de alto riesgo se les anima a ofrecer la vacuna a sus clientes. Estos centros incluyen las unidades de diálisis, las instalaciones de tratamiento de drogas, enfermedades de transmisión sexual clínicas y centros penitenciarios. Algunos países tienen una alta prevalencia de hepatitis B en su población. Los viajeros que visitan estos países durante un período prolongado de tiempo (generalmente seis meses) y los que pueden estar expuestos a sangre o el semen debe considerar la vacunación.

¿Qué tan efectiva es la hepatitis B (IGHB) en la prevención de la hepatitis B?

IGHB es un producto que contiene anticuerpos contra la hepatitis B. Cuando se inyecta, que proporciona una protección temporal contra la hepatitis B. HBIG se utiliza cuando la gente ha tenido una exposición significativa al virus. Un ejemplo sería un pinchazo accidental en un profesional de la salud no vacunados a partir de una aguja contaminada con sangre de una persona con hepatitis B. HBIG debe administrarse tan pronto como sea posible después de la exposición, preferentemente dentro de siete días. Personas que necesitan HBIG también deben recibir vacuna contra la hepatitis B. HBIG también se administra a pacientes con hepatitis B después de trasplante hepático para suprimir el virus de la hepatitis B en el hígado trasplantado.

¿Cuál es la inmunoprofilaxis post-exposición de virus de la hepatitis B?

los individuos no vacunados que se exponen a un caso conocido de la hepatitis B o con una persona en alto riesgo para la hepatitis B deben ser evaluados por un médico. Ejemplos de estos riesgos incluyen lesiones con agujas en el personal sanitario o las relaciones sexuales con una persona infectada. Si la exposición es significativo, el médico recomendará la vacunación y también puede recomendar una inyección de inmunoglobulina de hepatitis B (IGHB). HBIG se prepara a partir del plasma de donantes de sangre y contiene anticuerpos contra la hepatitis B. La vacunación y la HBIG puede reducir sustancialmente el riesgo de la enfermedad en personas expuestas a la hepatitis B si se administra dentro de una semana de un pinchazo de aguja o dos semanas de la relación sexual.

La vacunación proporciona inmunidad a largo plazo en las personas que responden a la vacuna. No hay necesidad de HBIG si ocurre una exposición a una persona vacunada que se sabe que responden a la vacuna, sin embargo, un análisis de sangre podría ser elaborado para comprobar que la persona ha respondido a la vacuna.

¿Cómo es la transmisión del virus de la hepatitis B de la madre al recién nacido prevenirse?

madres infectadas pueden transmitir la hepatitis B a sus recién nacidos. Todas las mujeres embarazadas deben tener un análisis de sangre para determinar si están infectadas. Los bebés nacidos de madres infectadas deben recibir HBIG y vacuna contra la hepatitis B al nacer. Este es de 85% a 95% de efectividad en la eliminación del riesgo de la hepatitis B en el niño.

¿Qué medicamentos se utilizan para tratar la hepatitis B?

La infección aguda por

La infección aguda con hepatitis B generalmente no requiere tratamiento. En casos raros, sin embargo, la infección puede causar insuficiencia hepática potencialmente mortal. Los pacientes con insuficiencia hepática debida a la hepatitis B aguda deben ser evaluados para el trasplante de hígado. Algunos estudios han mostrado que el medicamento lamivudina (Epivir) puede ser eficaz en este entorno.

La infección crónica

Si una persona con infección crónica por hepatitis B y tiene pocos signos o síntomas de complicaciones, los medicamentos normalmente no se utilizan. Estos pacientes son vigilados con cuidado y teniendo en cuenta análisis de sangre periódicos. Una prueba mide la "carga viral", es decir, la cantidad de ADN viral en la sangre. Los médicos recomiendan el tratamiento si hay indicios de que el virus comienza a causar daños o si la carga viral es alta. Otra razón para prescribir medicamentos es si el paciente tiene un resultado positivo para la hepatitis B antígeno e (HBeAg) en la sangre. HBeAg se asocia con un mayor riesgo de progresión de la enfermedad hepática y sus complicaciones.

En la hepatitis B crónica, el objetivo del tratamiento es reducir el riesgo de complicaciones como cirrosis e insuficiencia hepática. Sin embargo, se necesitan décadas para que se produzcan complicaciones, lo que dificulta el estudio del efecto de los medicamentos. Como sustituto de esperar años para ver que sucede, los científicos han utilizado como pruebas de la carga viral o pruebas de función hepática para evaluar si los medicamentos están funcionando. Esto es lógico porque se sabe que las personas que tienen grandes cantidades del virus en la sangre están en mayor riesgo de contraer cirrosis. Hasta un tercio de las personas con cargas virales muy altas (más de un millón de copias virales por mililitro de sangre) se desarrollan cirrosis más de una década, en comparación con sólo el 4,5% de aquellos con cargas virales bajas (menos de 300 copias virales por mililitro ).

Los medicamentos pueden reducir el número de virus en el cuerpo y puede ser capaz de eliminar el virus del torrente sanguíneo. Lógicamente, esto debería llevar a tener una baja tasa de progresión a cirrosis (<1%>Incluso en las personas que eliminan el virus de la sangre, bajo número de virus aún viven en el hígado y otras células. Por lo tanto, los medicamentos no curan la enfermedad, pero pueden prevenir o retrasar las complicaciones y los síntomas. Las personas que tienen una buena respuesta al tratamiento todavía puede transmitir el virus. Los médicos siguen los análisis de sangre que miden la carga viral y la función hepática y puede recomendar la biopsia hepática para evaluar si los medicamentos están funcionando.

Los medicamentos que se utilizan actualmente para la hepatitis B crónica incluyen los interferones y nucleósidos / nucleótidos análogos. Los nuevos agentes se están desarrollando, aunque todavía están bajo investigación y se considera experimental.No existen directrices aceptadas que cuentan cómo cada paciente debe ser tratado.Como resultado, el tratamiento es individualizado.

Interferón

El interferón-alfa se ha utilizado para tratar la hepatitis B durante más de 20 años. El interferón-alfa es una proteína natural que se produce en el cuerpo por los glóbulos blancos para combatir infecciones virales. Además de sus efectos directos antivirales, interferón funciona contra el virus de la hepatitis B, estimulando el sistema inmunológico del cuerpo para eliminar el virus. En comparación con los mayores agentes de interferón alfa, interferón alfa pegilado, comercializado como Pegasys o Pegintron, tiene un horario más conveniente dosis, puede ser algo más eficaz y suprime el virus durante un período de tiempo más largo. alfa interferón pegilado se administra una vez a la semana durante 48 semanas.

Una reducción significativa en la carga viral o la eliminación del ADN viral detectable en la sangre se produce en dos tercios de las personas durante el tratamiento.

Los análisis de sangre para normalizar las funciones del hígado en aproximadamente el 40% de personas tratadas con interferón.

Las personas que tienen alteraciones significativas en la función hepática antes del tratamiento tienen más probabilidades de responder al tratamiento.

Los que tienen pruebas normales de sangre hepática antes del tratamiento son menos propensos a responder al tratamiento con interferón.

resultados de la biopsia hepática muestran una mejoría en alrededor de un tercio de los pacientes.
Sólo el 27% -32% de las personas que tienen hepatitis B antígeno e (HBeAg) en la sangre será capaz de eliminar el HBeAg y producir anticuerpos contra el antígeno HBe después del tratamiento con interferón. La infección puede reaparecer después del tratamiento se detiene.

La respuesta sostenida (carga viral indetectable en la sangre, pruebas de función hepática normal) ocurre en aproximadamente el 15% y el 30% de los pacientes después de la droga se suspende. Aunque esto no es una cura (algunos virus todavía vive en el hígado y en otros lugares), las personas con respuesta sostenida tienen un riesgo bajo de complicaciones de la enfermedad hepática. Si el sistema inmune de la respuesta se ve comprometida, por ejemplo, mediante el uso de esteroides o de adquirir el VIH, la enfermedad puede reaparecer. El control periódico de análisis de sangre puede ayudar a confirmar que la respuesta sigue siendo sostenido.

El interferón efectos secundarios

El interferón causa varios efectos secundarios, incluyendo:

fatiga, dolores musculares generalizados, escalofríos, fiebre y pérdida de apetito.Estos síntomas de gripe se producen en aproximadamente el 80% de los pacientes tratados;

cambios de humor, depresión, ansiedad y otros efectos neuropsiquiátricos pueden ocurrir, y

anormalidades de la glándula tiroides resultando en hipotiroidismo (muy poca hormona tiroidea);

supresión significativa de la médula ósea y la producción de células sanguíneas;

infección;

o la pérdida del cabello puede ocurrir.
Los efectos secundarios pueden ser tan graves que el paciente es incapaz de continuar el tratamiento. Durante el tratamiento, la respuesta normal inmunológica al virus se estimula y puede causar inflamación deterioro en el hígado. Esta es normalmente una buena señal que demuestra que el interferón en el trabajo, pero más respuestas extremas pueden, en raras ocasiones, causar insuficiencia hepática. Por lo tanto, los médicos monitorear de cerca los análisis de sangre durante el tratamiento. Las personas con enfermedad hepática inestable debido a la cirrosis por lo general no debe tomar interferón debido al riesgo aumentado de insuficiencia hepática.

Nucleósidos / nucleótidos análogos

Nucleósidos / nucleótidos análogos (AN) son sustancias químicas sintéticas que imitan a los nucleósidos y nucleótidos que se utilizan para la toma de ADN. Cuando el virus intenta utilizar los análogos de hacer su propio ADN, que es incapaz de hacer el ADN y, por tanto, no puede reproducirse. Ejemplos de estos agentes incluyen dipivoxil (adefovir dipivoxil), entecavir (Baraclude), lamivudina (Epivir-HBV, Heptovir, Heptodin), la telbivudina (TYZEKA) y tenofovir (Viread).

En los pacientes con HBeAg en la sangre, AN reducir la carga viral, haciendo que el virus se vuelva indetectable en el 21% a 67% de los pacientes.

La normalización de las pruebas hepáticas de sangre se produce en el 40% a 77%, y la pérdida de HBeAg se produce en aproximadamente el 12% al 22% de los casos tras un año de tratamiento.

Los resultados son mejores en los pacientes que no tienen HBeAg en la sangre, con un 50% a 90% del virus que no detectables y el 60% a 80% con la normalización de las pruebas de función hepática.
En un estudio realizado en 2004 en personas que ya tenían cirrosis por hepatitis B, el tratamiento con lamivudina reduce el riesgo de cáncer de hígado e insuficiencia hepática progresiva en más del 50%. Más reciente AN como entecavir (Baraclude) y telbivudina (TYZEKA) parece que tienen mayores tasas de respuesta que los antiguos agentes como lamivudina (Epivir-HBV, Heptovir, Heptodin), pero hay menos experiencia con estos nuevos inmigrantes.

Desafortunadamente, el virus de la hepatitis B pueden volverse resistentes a AN en el tiempo (véase más adelante). Adefovir puede ser eficaz contra las cepas de virus que se han vuelto resistentes a la lamivudina y puede ser añadido a la lamivudina cuando la resistencia aparece. Basta con cambiar de una a otra de NA no es recomendable porque esto conduce a las cepas de virus que son resistentes a múltiples medicamentos.

En la actualidad, la duración óptima del tratamiento con análogos de nucleósidos / nucleótidos es incierto. Las personas con HBeAg puede tratar hasta seis meses después de que el HBeAg desaparece de la sangre y se sustituye por anticuerpos (anti-HBe), si esto ocurre. En las personas sin HBeAg, los extremos son menos claras. Algunos expertos abogan por el tratamiento hasta que la carga viral (ADN viral) es indetectable y el antígeno de superficie (HBsAg) se ha borrado de la sangre.Otros sugieren que los medicamentos continua por períodos prolongados para suprimir el virus. Todas estas estrategias se ven obstaculizados por el riesgo de que el virus se haga resistente a los medicamentos. Los pacientes que interrumpen el tratamiento con AN deben ser monitorizados cuidadosamente para la hepatitis recurrente, que puede ser grave.

¿Por qué el virus de la hepatitis B se vuelven resistentes a los análogos de nucleósidos / nucleótidos?

El mayor desafío asociado con la terapia a largo plazo con AN es el desarrollo de resistencia viral a la AN. Esto da lugar a la resistencia de un cambio (mutación) en el material genético del virus.

Para lamivudina (Epivir-HBV, Heptovir, Heptodin), la incidencia de la resistencia es de 25% después de un año y hasta el 50% después de tres años de tratamiento.

Con telbivudina (TYZEKA), las tasas de resistencia son de 5% a 11% después de un año.
Por lo tanto, algunas pautas no recomienda telbivudina y lamivudina, o solo como el primer tratamiento para la hepatitis B crónica

Para otras AN como dipivoxil (Hepsera), la resistencia es menos común después de un año de terapia, pero se eleva al 30% después de cinco años. Los primeros resultados con entecavir (Baraclude) sugieren que la resistencia puede ser poco común con este agente. Cuando la resistencia se produce, la carga viral puede subir o análisis de sangre del hígado pueden ser anormales.

¿Existe un tratamiento de elección para la hepatitis B crónica?

No existe una guía clara para recomendar que el agente de su primer uso en el tratamiento de la hepatitis B. El interferón se administra por un período definido de tiempo y pueden tener una respuesta más prolongado después de la medicación se interrumpe de AN. Sin embargo, el interferón se administra mediante una inyección, y los efectos secundarios a menudo son molestos. AN se dan en forma de píldora y tienen pocos efectos secundarios, pero la duración del tratamiento no es clara, y la terapia prolongada puede ser necesaria. AN puede ser preferible en los pacientes con enfermedad inestable y la cirrosis, ya que se cree que son menos propensos a causar graves brotes de hepatitis con una enfermedad más grave del hígado.

¿Cuál es el papel de una biopsia hepática en la hepatitis B crónica?

Durante una biopsia de hígado, una pequeña muestra de tejido hepático se recoge y se examinan bajo el microscopio. Esta prueba es valiosa porque esta muestra refleja la salud del hígado. Puede mostrar la cantidad de daño hepático (inflamación o cirrosis). La biopsia hepática no es de rutina para diagnosticar la hepatitis B, pero se utiliza para el control de la progresión del daño hepático en personas con hepatitis crónica y ayudar a elegir o evaluar las opciones de tratamiento.


¿Cuál es el curso natural de la hepatitis B crónica?

El curso de la hepatitis B crónica es variable y depende de varios factores. Estos factores son la edad del paciente en la cual la infección comenzó, en la medida de la multiplicación viral y la capacidad del sistema inmune para controlar la infección.

La infección puede progresar de una:

fase inmune tolerante (en el que el sistema inmunológico pasa por alto el virus)

fase de eliminación inmune (en la que los intentos del sistema inmune para eliminar el virus)

fase de reposo (en la que el virus es menos activo)
Inmune tolerantes fase

Para las personas infectadas en el nacimiento o en una edad joven, el sistema inmune inicialmente no reacciona a los virus de la hepatitis B. Esta fase de la infección se conoce como la fase de tolerancia inmune. A pesar de los altos niveles de virus en el cuerpo, puede haber poca evidencia de inflamación y los síntomas no.Esta fase suele durar años, incluso hasta dos o tres décadas. Es importante saber que la fase de tolerancia inmune es por lo general no se ve en las personas que se infectan durante la edad adulta.

Inmune fase de liquidación

Durante la tercera a la cuarta década de la hepatitis B crónica adquirida en la infancia, el sistema inmunológico puede comenzar a reaccionar frente al virus. Esto se conoce como la fase de liquidación inmune. Por el contrario, una infección adquirida en la edad adulta por lo general comienza con la fase de liquidación inmune. En la fase de liquidación inmunológico, el sistema inmunitario ataca las células del hígado la hepatitis B infectados por el virus en un intento de eliminar el virus. Esto causa inflamación, daño hepático, y el desarrollo de tejido cicatricial.Estándar de análisis de sangre del hígado son anormales, y la biopsia hepática muestra inflamación y / o formación de tejido cicatrizal (fibrosis). La gravedad de la destrucción de las células del hígado, el grado de fibrosis, y la duración de la fase de liquidación inmunológico determinar el resultado de la hepatitis B crónica La más grave es la destrucción y la fibrosis y la fase más larga, la más probable es que la cirrosis desarrollarán .

fase de reposo

Tras la fase de liquidación inmunológico, la infección viral puede entrar en una fase menos activa conocida como la fase de reposo. Durante esta fase, no hay síntomas, los niveles de virus de la hepatitis B se convierten en muy bajo, y las pruebas de función hepática normal de sangre a ser normal o casi normal. Avanzada asustar o cirrosis que puede haber desarrollado antes, sin embargo, sigue siendo. De vez en cuando, durante la fase de reposo, el virus se activa nuevamente. Esto se conoce como un "brote", ya menudo se asocia con los síntomas, pruebas anormales de la sangre del hígado y, además, lesiones en el hígado. Las llamaradas son causadas por la reactivación del sistema inmune contra el virus. Las llamaradas pueden ser muy graves y provocar más cicatrices en el hígado. La enfermedad en muchos de estos individuos progresará a cirrosis y, finalmente, a la cirrosis en etapa terminal avanzado o con sus complicaciones asociadas, incluyendo el cáncer de hígado.

Las personas infectadas que sufren una fase leve liquidación inmune y pasar a la fase de reposo son conocidos como portadores sanos del virus de la hepatitis B.Estas personas suelen tener pruebas hepáticas normales y no tienen síntomas, sin embargo, aún pueden transmitir la infección viral de la hepatitis B a otros. El riesgo de las compañías virus de la hepatitis B, el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado es pequeño, aunque el riesgo es mayor en comparación con personas que no tienen hepatitis B crónica

¿Cómo se diagnostica la hepatitis B?

La infección por hepatitis B se sospecha cuando la historia clínica y el examen físico revela factores de riesgo para la infección o síntomas y signos que sugieren la presencia de la hepatitis B. Las anomalías en las pruebas del hígado (análisis de sangre) también puede levantar sospechas, sin embargo, pruebas hepáticas anormales puede ser resultado de muchas condiciones que afectan al hígado. El diagnóstico de la hepatitis B se puede hacer sólo con los análisis de sangre específicos de la hepatitis B virus. Estas pruebas se conocen como "marcadores" de la hepatitis o "serología.

Los marcadores que se encuentran en la sangre puede confirmar la infección por hepatitis B y diferenciar aguda de la infección crónica. Estos marcadores son sustancias producidas por el virus de la hepatitis B (antígenos) y los anticuerpos producidos por el sistema inmune para combatir el virus. Virus de la hepatitis B tiene tres antígenos para los que no son de uso común pruebas - el antígeno de superficie (HBsAg), el antígeno del core (HBcAg) y el antígeno e (HBeAg).

HBsAg y anti-HBs

La presencia del antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) en la sangre indica que el paciente está infectado con el virus. HBsAg aparece un promedio de cuatro semanas después de la exposición inicial al virus. Las personas que se recuperan de la infección por hepatitis B aguda limpiar la sangre de HBsAg en aproximadamente cuatro meses después de la aparición de los síntomas. Estas personas desarrollan anticuerpos contra HBsAg (anti-HBs). Anti-HBs proporciona una inmunidad completa a la hepatitis B posterior infección viral. Del mismo modo, las personas que están correctamente vacunados contra la hepatitis B producen anticuerpos anti-HBs en la sangre.

Los pacientes que no eliminan el virus durante un episodio agudo de desarrollar hepatitis B crónica, el diagnóstico de la hepatitis B crónica se produce cuando el HBsAg está presente en la sangre durante al menos seis meses. En la hepatitis B crónica, el HBsAg puede ser detectado desde hace muchos años, y anti-HBs no aparece.

Anti-HBc

En la hepatitis aguda, una clase específica de anticuerpos temprana (IgM) parece que se dirige contra el antígeno central de la hepatitis B (anti-HBc IgM). Más tarde, otra clase de anticuerpos anti-HBc IgG, y persiste de por vida, independientemente de si el individuo se recupera o se desarrolla una infección crónica. Sólo IgM anti-HBc se puede utilizar para diagnosticar una infección aguda de hepatitis B.

HBeAg, anti-HBe, y las mutaciones pre-core

Antígeno de la hepatitis B e (HBeAg) está presente cuando el virus de la hepatitis B se multiplica activamente, mientras que la producción de los anticuerpos anti-HBe, (también llamado seroconversión HBeAg) significa un estado más inactiva del virus y un menor riesgo de transmisión.

En algunos individuos infectados por el virus de la hepatitis B, el material genético del virus ha experimentado un cambio estructural, llamado mutación pre-core. Esta mutación en la incapacidad del virus de la hepatitis B para producir HBeAg, a pesar de que el virus está en reproducción. Esto significa que aunque no HBeAg se detecta en la sangre de las personas con la mutación, el virus de la hepatitis B sigue siendo activa en estas personas y pueden infectar a otras personas.

La hepatitis B ADN del virus

El mejor marcador de reproducción virus de la hepatitis B es el nivel de ADN virus de la hepatitis B en la sangre. Detección de ADN de virus de la hepatitis B en una muestra de sangre señales de que el virus se multiplica activamente. En la hepatitis aguda, el ADN del VHB está presente poco después de la infección, pero se elimina con el tiempo en los pacientes que eliminar la infección. En la hepatitis crónica, los niveles de HBV ADN a menudo siguen siendo elevados durante muchos años y luego disminuir a medida que el sistema inmune controla el virus. Niveles de HBV ADN se refieren a veces como la "carga viral".

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis B crónica?

El hígado es un órgano vital que tiene muchas funciones. Estos incluyen un papel en el sistema inmunológico, la producción de factores de coagulación, que produce la bilis para la digestión, y rompiendo las sustancias tóxicas, etc pacientes con hepatitis crónica B desarrollan síntomas en proporción al grado de anomalías en estas funciones. Los signos y síntomas de la hepatitis B crónica pueden variar ampliamente dependiendo de la severidad del daño hepático. Que van desde pocos signos y relativamente leves y los síntomas a los signos y síntomas de enfermedad grave del hígado como la cirrosis o insuficiencia hepática.

La mayoría de las personas con hepatitis B crónica permanecen sin síntomas durante muchos años o décadas. Durante este tiempo, las pruebas de sangre del paciente por lo general son normales o sólo ligeramente anormales. Algunos pacientes pueden deteriorarse y desarrollar una inflamación o síntomas, poniéndolos en riesgo de desarrollar cirrosis.

La cirrosis del hígado debido a la hepatitis B

La inflamación de la hepatitis B crónica puede progresar a cirrosis (cicatrización severa) del hígado. Importantes cantidades de cicatrización y cirrosis conducir a la disfunción hepática.

Los síntomas pueden incluir:

debilidad,

la fatiga,

pérdida del apetito,

pérdida de peso,

aumento de las mamas en los hombres,

una erupción en las palmas,

dificultad con la coagulación de la sangre, y

araña-como los vasos sanguíneos en la piel.
Disminución de la absorción de las vitaminas A y D pueden causar problemas de visión durante la noche y el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis). Los pacientes con cirrosis hepática también corren el riesgo de infecciones debido a que el hígado juega un papel importante en el sistema inmunológico.

Avanzada la cirrosis del hígado debido a la hepatitis B

En pacientes con cirrosis avanzada, el hígado comienza a fallar. Esta es una condición que amenaza la vida.

Varias complicaciones se producen en la cirrosis avanzada:

Confusión e incluso coma (encefalopatía) resulta de la incapacidad del hígado para desintoxicar determinadas sustancias tóxicas.

Aumento de la presión en los vasos sanguíneos del hígado (hipertensión portal) hace que el líquido se acumule en la cavidad abdominal (ascitis) y puede dar lugar a las venas repletas en el tubo para tragar (varices esofágicas), que se desgarra con facilidad y puede causar una hemorragia masiva.

La hipertensión portal también puede causar insuficiencia renal o un agrandamiento del bazo que resulta en una disminución de las células de la sangre y el desarrollo de la anemia, aumento del riesgo de infección y sangrado.

En la cirrosis avanzada, insuficiencia hepática también se traduce en una menor producción de factores de coagulación. Esto provoca anormalidades en la coagulación sanguínea y sangrado espontáneo veces.

Los pacientes con cirrosis avanzada a menudo se desarrollan ictericia porque el hígado dañado no puede eliminar un compuesto de color amarillo, llamado bilirrubina.
Hepatitis B virus de hígado y cáncer primario (carcinoma hepatocelular)

Los pacientes con hepatitis B crónica corren el riesgo de desarrollar cáncer de hígado. La forma en que el cáncer se desarrolla, no se entiende completamente. Los síntomas del cáncer de hígado son inespecíficos. Los pacientes pueden no tener síntomas, o pueden experimentar dolor abdominal y la inflamación, un agrandamiento del hígado, pérdida de peso y fiebre. Las pruebas diagnósticas más útiles de detección de cáncer de hígado es una prueba de sangre para una proteína producida por el cáncer llamada alfa-fetoproteína y un estudio de imagen del ultrasonido del hígado. Estas dos pruebas se utilizan para evaluar a los pacientes con hepatitis B crónica, especialmente si tienen cirrosis o un historial familiar de cáncer de hígado.

Hepatitis B virus de participación de los órganos fuera del hígado (extra-hepática)

En raras ocasiones, la infección por hepatitis B crónica puede conducir a trastornos que afectan a otros órganos que el hígado. Estas condiciones son causadas cuando la respuesta inmune normal a la hepatitis B ataca por error los órganos infectados.

Entre estas condiciones son:

Poliarteritis nodosa: una enfermedad caracterizada por la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños en todo el cuerpo. Esta condición puede causar una amplia variedad de síntomas, como debilidad muscular, daño a los nervios, úlceras profundas de la piel, problemas renales, presión arterial alta, fiebre inexplicable, y dolor abdominal.

Glomerulonefritis: otra rara condición, que es la inflamación de las pequeñas unidades de filtración del riñón.

¿Cómo se propaga el virus de la hepatitis B (transmisión)?

La hepatitis B se transmite principalmente por la exposición a las secreciones infectadas de sangre o el cuerpo. En las personas infectadas, el virus puede encontrarse en la sangre, semen, secreciones vaginales, leche materna, y la saliva.La hepatitis B no se contagia a través de los alimentos, el agua o por contacto casual.

En los Estados Unidos, el contacto sexual es el medio más común de transmisión, seguido por el uso de agujas contaminadas para inyectarse drogas, hacerse tatuajes, perforaciones en el cuerpo, o la acupuntura. Además, la hepatitis B puede transmitirse a través de compartir cepillos de dientes y navajas de afeitar contaminadas con fluidos infectados o sangre.

La hepatitis B también puede transmitirse de madres infectadas a sus bebés al nacer (la llamada "vertical" de transmisión). Este es el medio más frecuente de transmisión en las regiones del mundo donde la hepatitis B tasas son altas. La tasa de transmisión de la hepatitis B de la madre al recién nacido es muy alta, y casi todos los recién nacidos infectados desarrollan hepatitis B crónica Afortunadamente, la transmisión puede reducirse significativamente mediante la inmunoprofilaxis (véase más adelante).

En raras ocasiones, la hepatitis B puede transmitirse a través de productos de la sangre transfundida, el hígado y otros órganos donados. Sin embargo, los donantes de sangre y de órganos son rutinariamente para detectar hepatitis que normalmente impide que este tipo de transmisión.


¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis B aguda?

La hepatitis B aguda es el período de enfermedad que se produce durante los primeros uno a cuatro meses después de adquirir el virus. Sólo el 30% al 50% de los adultos presenta síntomas significativos durante la infección aguda. Los primeros síntomas pueden ser inespecíficos, como fiebre, una enfermedad similar a la gripe y dolores en las articulaciones. Los síntomas de la hepatitis aguda pueden incluir:

la fatiga,

pérdida del apetito,

náuseas,

ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), y

dolor en el abdomen superior derecho (debido a la inflamación del hígado).
En raras ocasiones, daños al hígado la hepatitis aguda tan mal que ya no puede funcionar. Esta afección potencialmente mortal que se llama "hepatitis fulminante".Los pacientes con hepatitis fulminante se encuentran en riesgo de desarrollar problemas de sangrado y coma como resultado de la falta del hígado. Los pacientes con hepatitis fulminante deben ser evaluados para el trasplante de hígado. Algunos estudios han mostrado que el medicamento lamivudina (Epivir), puede ser de utilidad limitada en estos casos (véase más adelante).

¿Qué determina el resultado de la hepatitis B aguda?

La respuesta inmune del cuerpo es el principal determinante de los resultados de la hepatitis aguda B. Las personas que desarrollan una fuerte respuesta inmunitaria a la infección es más probable que eliminar el virus y recuperarse. Sin embargo, estos pacientes también son más propensas a desarrollar daño hepático más grave y los síntomas debido a la fuerte respuesta inmune que está tratando de eliminar el virus.Por otro lado, se produce una respuesta inmune más débil en la lesión hepática menos y menos síntomas, pero un mayor riesgo de desarrollar hepatitis crónica por virus B. Las personas que se recuperan y eliminar el virus desarrollan inmunidad para toda la vida, es decir, la protección contra la infección posterior de la hepatitisB.

La mayoría de los bebés y los niños que adquieren la infección aguda por virus B no tienen síntomas. En estos individuos, el sistema inmunológico no consigue montar una vigorosa respuesta al virus. En consecuencia, el riesgo de un niño infectado en desarrollo la hepatitis B crónica es superior al 95%. En contraste, sólo el 5% de los adultos que tienen hepatitis B aguda desarrollan hepatitis B crónica

¿Qué es la hepatitis?

"De la hepatitis" El término simplemente significa inflamación del hígado. La hepatitis puede ser causada por un virus o una toxina, como el alcohol. Otros virus que pueden causar daño a las células del hígado son la hepatitis A y virus de la hepatitis C. Estos virus no están relacionados entre sí o con virus de la hepatitis B y se diferencian en su estructura, la forma en que se propagan entre las personas, la severidad de los síntomas que puede causar, la forma en que son tratados, y el resultado de la infección.

¿Cuál es el alcance del problema?

La hepatitis B es una infección del hígado causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Se estima que 350 millones de personas en todo el mundo están infectadas con el virus, que causa 620.000 muertes en todo el mundo cada año. Según los Centros para el Control de Enfermedades (CDC), aproximadamente 46.000 nuevos casos de hepatitis B se produjo en los Estados Unidos en 2006.

En los Estados Unidos, las tasas de nuevas infecciones fueron las más altas entre las personas de 25 a 44 años (3,1 casos por 100.000 habitantes) y menor entre los menores de 15 años de edad (0,02 por 100.000). Esto refleja los principales modos de transmisión de la hepatitis B (transmisión sexual, uso de drogas ilícitas, la exposición a sangre infectada) y el efecto de la vacunación universal de recién nacidos. En los Estados Unidos, ha habido una disminución del 75% en los casos de nuevo diagnóstico de la hepatitis B durante la última década. Esta disminución se atribuye a la vacunación y una mayor a una mayor conciencia pública sobre el VIH / SIDA y la consiguiente prácticas sexuales más seguras.

Cuando una persona contrae la hepatitis B, se dice que tienen una "aguda" infección. La mayoría de las personas son capaces de eliminar el virus y se curan de la infección. Algunos no son capaces de eliminar el virus y han 'crónica' infección con hepatitis B que suele ser de por vida (véase más adelante). En los Estados Unidos un estimado de 800.000 a 1,4 millones de personas están infectadas crónicamente con hepatitis B.

La hepatitis B se encuentra en todo el mundo. Algunos países tienen tasas mucho más altas de infección de los Estados Unidos, por ejemplo, en el sudeste asiático y África subsahariana, hasta el 15% al ​​20% de los adultos están infectados crónicamente con hepatitis B.

¿Qué tipo de virus es la hepatitis B?

El virus de la hepatitis B es un virus ADN, lo que significa que su material genético se compone de ácidos desoxirribonucleico. Pertenece a una familia de virus conocidos como Hepadnaviridae. El virus se encuentra principalmente en el hígado, pero también está presente en la sangre y ciertos fluidos del cuerpo.

Virus de la hepatitis B consiste de una partícula central (parte central) y una envoltura que rodea (capa externa). El núcleo está compuesto de ADN y el antígeno del core (HBcAg). El sobre contiene el antígeno de superficie (HBsAg). Estos antígenos están presentes en la sangre y son marcadores que se utilizan en el diagnóstico y la evaluación de pacientes con sospecha de hepatitis viral.

¿Cómo virus de la hepatitis B causa daño hepático?

El virus de la hepatitis B se reproduce en las células del hígado, pero el virus no es la causa directa del daño al hígado. Por el contrario, la presencia del virus provoca una respuesta inmune del cuerpo como el cuerpo trata de eliminar el virus y se recuperan de la infección. Esta respuesta inmune provoca la inflamación y pueden causar lesiones graves del hígado llamadas. Por lo tanto, hay un equilibrio entre los efectos protectores y destructivos de la respuesta inmune al virus de la hepatitis B.